FEMORALIS NERVUS

FEMORALIS NERVUS, s. cruralis, бедренный нерв, начинается тремя корешками из Li—iv, самый толстый нерв поясничного сплетения, около 5-—6 мм в диаметре (рис. 1). Он спускается вниз и наружу между m. psoas major и т. iliacus под fascia iliaca, входит позади lig. inguinale в lacuna musculorum, где располагается медиально от мышц бедра и лятерально от его кровеносных сосудов (рис. 2). Здесь или ниже он распадается на свои конечные ветви (рис. 3), к-рые могут быть сведены к двум пучкам: передний, преимущественно чувствительный, и задний, преимущественно двигательный. Еще до выхода из бедренного отверстия F. п. отдает от себя в области fossae iliacae короткие мышечные ветви, идущие поверх lig. inguinale к m. iliacus и к нижней ее части, общей с m. psoas major, а также ветвь к m. pectineus и п. arteriae femoralis proprius, сопровождающий артерию по всей ее длине и дающий веточки к бедренной кости и надкостнице. Чувствительные ветви (rami cutanei ant.) могут быть разбиты на две группы, медиальную и ляте-ральную. Медиальные веточки идут вдоль внутреннего краяm. sartorii и, прободая на различной высоте фасцию, разветвляются в коже передне-внутренней поверхности бедра до колена, анастомозируя с г. cutaneus n. obturatorii и п. cutaneus femoris medialis. Лятеральные веточки отчасти прободают m. sartorius, отчасти идут поверх него и разветвляются в коже передней поверхности бедра до patella, анастомозируя с п. lumbo-inguinalis и п. cutaneus femoris lateralis. Двигательные ветви (rami musculares) идут к mm. rectus femoris, vastus medialis, interme-dius и lateralis и m. sartorius (рис. 4). Несколько веточек идут к m. articularis genu, а также к периосту и капсуле коленного сустава. Наиболее длинной ветвью п. femoralis является п. saphenus, составляющий его непосред-

Рио. 1. Ветви попснично-крестцового сплетения: 1—pars lumbalis diaphragmatis; 2—hiatus oesopha-geus; 3—truncus sympathicus; 4—costa XІI; 5—ramus anterior n. lumbalis I; e—rami muscujares; 7—n. intercostalis XІI; 8—n. ilio-hypogastricus; 9—m. quadratus lumborum; 10—m. transrersus abdominis; 11—n. lumbalis II; 12—n. genito-femo-ralis; 13— n. cutaneus femoris lateralis; 14—.plexus lumbalis; IS—n. lumbalis III; 16—n. ilio-inguina-lis; 17—rami musculares; 18—n. cutaneus femoris lateralis; 19— д. lumbalis IV; 20—n. genito-femora-lis; 21— rami communicantes; 22 и 37—n. femoralis; 23—ветвь к plexus sacralis; 2i—mm. psoas major et minor; 25—n. obturatorius; 26—m. iliacus; 27—n. femoralis; 28—ramus anterior n. lumbalis V; 29—n. obturatorius accessorius; SO— n. glutaeus superior; SI—plexus sacralis; 32—n. ischiadicus; 33— n. cutaneus femoris posterior; 34—n. pudendus; 35—rami anteriores nn. sacralium I—V; 36—ganglion coccygeum; 38— n. obturatorius; 39— rami musculares n. femoralis; 40— m. iliacus; 41—n. spermaticus externus; 42—n. lumbo-inguinalis; 43—m. psoas minor; 44—m. psoas major; 45— n. cutaneus femoris lateralis; 46—m. quadratus lumborum; 47—m. transversus abdominis; 48—n. ilio-inguinalis; 49—n. ilio-hypogastricus; 50—n. intercostalis XІI; 51—hiatus aorticus.

ственное продолжение (рис. 5). Он спускается вначале лятерально от a. femoralis, покрытый сверху m. sartorius. Несколько выше середины бедра прободает fasc. ilio-pectinea и ложится впереди a. femoralis, входит вместе с ней в canalis adductorius (Hunteri), прободает затем переднюю стенку последнего и спускается по заднему краю m. sartorii, позади epicondylus medialis. При прохождении вдоль бедра он отдает тонкую ветвь к коже внутренней поверхности бедра и подколенной ямки. На уровне tuberositas tibiae распадается на свои конечные ветви—ramus infrapatellaris и rami cutanei cruris mediales. Первая распространяется в коже впереди patella и tuberositas tibiae, последние, составляющие продолжение п. saphe-ni, распределяются в коже передней медиальной и задней поверхности голени до медиального края стопы, анастомозируя с п. peronaeus «18

superfic.—Ф у н к ц и я F. n. F. п. участвует в сгибании таза вместе с туловищем при неподвижном бедре; сгибает и приводит бедро,

Рисунок 1. Lacuna vaso-rum и lacuna muscu-ldrum: l—га. obliquus abdominis ext.; 2—lig. inguinale; 3—поверхностный лист широкой фасции; 4—а. и v. fe-morahs в lacuna va-sorum; 5—eras inferi-us; e—lig. lacunare (Gimbemati); 7—m. peetineus; 8—annulus femoralis; 9—lig. ilio-pectineum;!»—m.ilio-psoas et n. femoralis; 11—m. quadriceps fe-moris; 12—m. sarto-rius; 13—spina iliaca ant. sup. вращая его кнаружи, разгибает колено, а также участвует в сгибании его, поворачивая голень внутрь (т. sartorius). Кожная иннервация рассмотрена выше. Симптоматология поражений F.n. вытекает из описанного выше распределения его двигательных и чувствительных ветвей. При легких формах, при к-рых поражение не распространяется на всю толщу нерва, на первый план выступают явления раздражения, боли по ходу F. п. и п. sapheni. При далеко зашедших формах отмечаются гипестезия и Рисунок S. Кожные ветви бедренного церва: 1—a. et v. femoralis; 2—lym-phoglandula Rosen-miilleri; 3—tubercu-lum pubicum; 4— m. peetineus et -a. circumflexa femoris medialis; 5—m. adductor longus; 6—m. gracilis; 7—ramus n. obturator!! к m. gracilis; 8 — передняя стенка аддукторного канала; 9—a. ge-nu suprema et n. sa-phenus; JO—проекция нижнего отверстия аддукторного канала; 11—а. ро-plitea; 12~ patella; 13—m. vastus medians; 14—п. saphenus; IS—m. sartorius; IS—a. profun-da femoris; 17—a. circumflexa femor. lat.; IS—кожные и мускульные ветви бедренного нерва; 19—т. ilio-psoas; 20—п. cutaneus femor. lat.; 21— spina iliaca ant. sup. анестезия в области распространения кожных ветвей, двигательные расстройства, выражающиеся гл. обр. в большем или меньшем ограничении сгибания бедра и разгибания колена до полного их паралича. Тяжелые формы сопровождаются заметным похуданием m. quadrici-pitis и изменениями ее электровозбудимости.

Вассерман описал при поражениях F. п. симптом, аналогичный наблюдаемому при neuritis

Рисунок 4. Мышечные ветви бедренного нерва: 1—m. iliacus; 2— п. femoralis; 3—т. psoas major; 4—п. ob-turatorius; б—ramus muscularis для т. peetineus; в—m.pecti--^? neus (отрезан); 7—п. obturatorius (ramusan-' terior); 8—m.obturator ~⁸ externus; 9—n. obtu--i&ratorius (ramus posterior); 10— m. pectine-^_,)us (отрезан); 11—m. -12 adductor longus; 12— m. adductor brevis; •u 13— ветви rami po--n steriorisn. obturatorii; 14—m. adductor longus (отрезан); 15— ramus cutaneus n. obturatorii; 16—m. adductor magnus; 17— вход в canalis adduc-torius (Hunteri); 18— ramus cutaneus anterior n. femoralis; 19— m. gracilis; 20—n. saphenus; 21—ramus infrapatellaris; 22—m. sartorius; 23—v. sa-phena magna; 2^—ramus infrapatellaris a. sapheni; 26— m. rec-tus femoris; 28—m. vastus medialis; 27—n. saphenus; 28—m. yastus intermedius; 29—ramus muscularis; 30—m. vastus lateralis; 31—a. circumflexa femoris lateralis (ramus descendens); 32—m. rectus femoris; 3 3—rami musculares для m. quadriceps femoris; 34—a. femoralis; 35—ramus muscularis; 36—m. sartorius. n. iscliiadici и заключающийся в появлении болей в области паха при дорсальной флексии бедра у пациента, лежащего на животе. Для усиления эффекта можно одновременно производить надавливание на нерв в области пахового сги-t ба. Особенно существенным для диагностики поражений F. п. являются понижение или угасание коленного рефлекса. Причиной б. ч. являются опухоли позвоночного столба, за-брюшинных лимф. желез, таза и нахо- Рисунок 5. Разделение п. femoralis и раснолоше-нпе его ветвей: 1—т. peetineus; 2—п. obturatorius; 3—a. circumflexa femoris medialis; 4—т. adductor longus; 5—n. saphenus; 6—ramus cutaneus (obturatorius); 7—m. adductor longus; 8—lamina vasto-adduc-toria (перерезана); s— n. saphenus; 10—m. sartorius; 11—сухожилие т. adductor magnus; 12—m. yastus medialis; 13—m. vastus lateralis; 14—m. rectus femoris; IS—a. perforans III; 16—a. perforans II; 17—a. perfo-rans I; 18—m. peetineus; 19—ramus descendens; 20— ramus ascendens; 21—a. profunda femoris; 22—v. femoralis; 23—a. femoralis; 2 4—n. femoralis; 25—m. sartorius; 26—m. iliacus; 27—m. psoas major. его дящихся в нем внутренностей, бедренной кости, затем абсцесы m. psoas, возникающие на почве апендицита, бедренные грыжи. Из токсических моментов необходимо отметить алкогольный полиневрит, при к-ром чаще всего поражаются чувствительные веточки; был описан при этом однако и полный двухсторонний паралич F. п. Случаи поражения F. п. наблюдались также при diabetes mellitus, ревматизме и нек-рых других заболеваниях. Травматические повреждения F. п. вследствие защищенного его положения наблюдаются значительно реже, чем других нервов. Помимо пулевых и иных ранений причиной их могут являться переломы костей бедра и таза. Чаще имеет место поражение отдельных ветвей. При диференциальной диагностике необходимо иметь в виду полиомиелит и миопатию (см.). Терапия и профилактика при поражениях F. п. не отличаются от таковых при поражении других нервов и нервных сплетений (см. Невриты, Полиневриты и отдельные нервы). Лит.: Мелихов П., Иннервация кровеносных сосудов конечностей, М., 1928; Созон-Ярошевич А., Курс оперативной хирургии с анатомо-топографи-ческими данными, Л., 1927. См. также лит. к ст. Кро-ееносные сосуды.                                               Г. Поляков.